肺癌的診斷除CT檢查、PETCT外還有什么
2021-10-18
(1)臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血胸痛、發(fā)熱等原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶引起的相應(yīng)癥狀和體征。(2)胸部X線片位查胸部X線正側(cè)位片是診斷肺癌常用的檢查方法之一,依據(jù)肺癌的直接和間接征象可以對診斷肺癌提供極其重要的參考依據(jù)。(3)CT檢查:由于CT檢查密度分辨率高,能同時檢查肺、縱隔。橫斷掃描無解剖重疊,能較好的顯示肺組織和腫瘤之間的關(guān)系,尤其是普通X線片不容易觀察到的心后區(qū)、胸骨后方、肺尖、奇靜脈隱窩、中間支氣管周圍的病灶??捎貌煌拔?、窗寬確切區(qū)分不同的軟組織(腫瘤、胸膜、縱隔),并可定量測出CT值。CT檢查已作為肺癌術(shù)前估計腫瘤胸內(nèi)侵犯程度及范圍的常規(guī)方法,能為選擇手術(shù)或放療,以及確定手術(shù)范圍,設(shè)計放療計劃提供極其重要的參考依據(jù)。(4)磁共振檢查(MRI)MRI也是肺癌影像學(xué)檢查的重要手段。在克服了心跳及呼吸運動造成的移動偽影、區(qū)別縱隔內(nèi)血管和腫大淋巴結(jié)和判斷腫瘤是否侵犯鄰近大血管、心臟等方面有重要意義(5)骨同位素掃描骨掃描可以早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶,骨掃描診斷的敏感性和特異性分別為87%和67%,對骨轉(zhuǎn)移的陰性預(yù)測值為90%(6)PET-CT掃描是一種基于腫瘤細(xì)胞生物活性信息的影像學(xué)檢查手段,18F-FDG是臨床上應(yīng)用為廣泛的顯像劑,其反應(yīng)的是腫瘤細(xì)胞的精代謝活性。臨床上多采用半定*的評價方法,標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUv)高于15一般被認(rèn)為攝取異常。肉芽腫、炎癥組織的糖代謝活性增強(qiáng),PET難以與腫瘤相鑒別。PET的另一個局限性是空間分辨率差,小的病灶除非攝取值高,否則容易遺漏。另外,一些分化好的腫瘤,如肺泡細(xì)胞瘤、典型類癌,易產(chǎn)生假陰性。(7)痰液細(xì)胞檢查簡便有效,已被廣泛應(yīng)用。痰檢缺點:①有15%~25%的假陰性率,特別是對周圍型肺癌而言更為明顯;②有0.5%-15%的假陽性率。其原因主要是由于痰中含有多種形態(tài)異常的細(xì)胞成分,有時會被誤診(8)經(jīng)皮穿刺肺活檢在CT定位下吸取的肺組織可立即進(jìn)行病理學(xué)檢查,對周圍性肺癌的敏感性優(yōu)于支氣管的檢查,用于確定診斷的價值要遠(yuǎn)高于排除腫瘤的價值(9)纖維支氣管鏡檢查是診斷肺癌的有效手段,可觀察腫瘤的部位和范圍,取得組織做病理檢查,并可根據(jù)聲帶活動、氣管有否受壓和隆突是否活動推測手術(shù)的可能性。對可見病灶鉗取活檢時常用的方法,推薦至少鉗取3處組織標(biāo)本。(10)支氣管腔內(nèi)超聲(EBUS)是將超聲技術(shù)聯(lián)鴿維支氣管鏡用于支氣管肺癌的一種分粑檢查手段,早期的EBUS是定位和活檢分開進(jìn)行,凸面超聲支氣管鏡的問世使得目前可以進(jìn)行實時的經(jīng)支氣管活檢。(11)縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查對于肺癌縱隔受累的分期意義重大,目前依然是縱膈分期的金標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)假陰性的原因主要是取材受限。電視輔助縱隔鏡相對來說有更多地可視角度,取材范圍更廣,甚至可作完整地淋巴結(jié)切取。VAM對縱隔淋巴結(jié)受累診斷的敏感性和假陰性率分別為90%和7%。(12)胸腔鏡該法對右側(cè)淋巴結(jié)的檢測比較直觀,但對左側(cè)氣管旁的淋巴結(jié)檢測相對困難。除了對縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行分期,VATS也可進(jìn)行T分期,特別是對T4病變的排除(13)腫瘤標(biāo)志物檢查目前尚并無特異性肺癌標(biāo)志物應(yīng)用于臨床診斷,故不作為常規(guī)檢查項目,但有條件的醫(yī)院可以酌情進(jìn)行如下檢查,作為肺癌評估的參考:癌胚抗原(CEA):目前血清中CEA的檢查主要用于判斷肺癌預(yù)后以及對治療過程的監(jiān)測。神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE):是小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物,用于小細(xì)胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測。細(xì)胞角蛋白片段19( CYFRA21-1)對肺鱗癌診斷的敏感性、特異性有一定參考意義。鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC):對肺鱗狀細(xì)胞癌療效監(jiān)測和預(yù)后判斷有一定價值。